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https://mp.weixin.qq.com/s/CFdh1M9PTZ1e0SHkpY_j2Q 本文中的手术病变瓣膜图片均来自于然鋆医生的手术患者,感谢他们的贡献。心脏瓣膜病患者考虑是否做手术的时候,往往会思前想后,做这么大手术,这当然可以理解。医生也会根据患者症状和检查结果给出建议。但是对患者来说症状和检查毕竟不够直观。为了让患者对自己的心脏瓣膜有一个直观的认识,然鋆医生在此分享一些手术中切除的病变瓣膜图片。希望能帮助患者对自己的病多一分了解。瓣膜长成这个样,是不是该做手术了呢。(本文中所有瓣膜病变图片均来自然鋆医生手术患者)1│正常心脏瓣膜正常人心脏有四个瓣膜,肺动脉瓣较少出问题,二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣这三个瓣膜成年人有问题的比较多。咱们先来看看正常的心脏瓣膜什么样。正常心脏瓣膜图例:左下→二尖瓣右下→三尖瓣中间→主动脉瓣上方→肺动脉瓣注:图中可以看到二尖瓣和三尖瓣就像降落伞一样,腱索(伞弦)拉着瓣叶(伞衣),瓣叶半透明又薄又柔软,打开时开口很大,关闭时不留缝隙。正常的主动脉瓣:由三个瓣叶组成,瓣叶透明纤薄柔软,随心脏跳动打开及关闭,关闭时类似三叉“奔驰”车标志。正常的二尖瓣:由两个瓣叶组成,像降落伞一样,腱索(伞弦)拉着瓣叶(伞衣),瓣叶半透明又薄又柔软,打开时开口很大,关闭时不留缝隙。如果心脏瓣膜失去了薄、软、活动自如这些特点,那就会出现狭窄和返流,也就不能胜任血液流动时的单向阀门作用了。狭窄和返流都会让心脏的负担加重,时间一长心脏就会受不了,病人也就会有乏力、胸闷、气短、胸疼等表现。2│坏掉的心脏瓣膜心脏瓣膜病按照发病原因可以分为很多种,常见的包括风湿性心脏瓣膜病,退行性变心脏瓣膜病,先天性心脏瓣膜病,感染性心脏瓣膜炎。(1)风湿性心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄+返流(关闭不全):瓣叶(伞衣)增厚钙化僵硬,腱索(伞弦)增粗缩短,逐渐挛缩全部粘到一起,打不开也关不严,最终只留下一个小孔。注:蓝色为二尖瓣返流手术中的病变心脏瓣膜:图1:切下的二尖瓣前叶正面观,瓣叶失去薄、软、弹性,都是增厚僵硬组织以及黄色的钙化图2:切下的二尖瓣前叶及后叶,如石膏一样硬的瓣叶(伞衣)裹着钙化的芯图3:切下的二尖瓣叶背面观,腱索(伞弦)增粗缩短粘在一起主动脉瓣狭窄+返流(关闭不全):瓣叶增厚钙化,僵硬无法活动,打不开又关不上。只剩下一个小孔过血,全身的血就通过这样的一个小孔,病人怎么能没有危险。注:左侧为正常主动脉瓣,右侧为增厚硬化的瓣膜,血流通道产生了狭窄和返流手术中的病变心脏瓣膜:图1:原本纤薄柔软的三个瓣叶,增厚硬化加上钙化粘连已让瓣叶严重变形,失去功能图2:主动脉瓣瓣叶厚,硬,钙化,交界完全粘连在一起,只剩下小孔(2)退行性变心脏瓣膜病手术中的病变心脏瓣膜:图1:心脏瓣膜增厚硬化,最终形成一个完整的大硬块,无任何瓣叶形态可言,无法活动图2:分别剪下三个瓣叶,瓣叶硬化,内部充满黄色棕色的钙化组织图3:原本三个瓣叶,融合成两个,十分坚硬(3)先天性心脏瓣膜病(二瓣化畸形)手术中的病变心脏瓣膜:图1:瓣叶的主动脉侧,瓣叶增厚,融合,形成一大一小的两部分图2:瓣叶的心室侧图3:40岁病人的主动脉瓣,硬化钙化融合成两个瓣叶(正面观)(背面观)(4)感染性心脏瓣膜炎手术中的病变心脏瓣膜:图1:感染的主动脉瓣瓣叶会卷曲,变短,瓣叶表面布满炎性组织和黄色的细菌斑图2:感染的二尖瓣瓣叶上布满了黄色颗粒状的感染灶,瓣叶已经被侵蚀图3:感染的二尖瓣,白色的是腱索(伞弦),黄色小颗粒状的细菌感染造布满了整个瓣叶图4:感染的三尖瓣叶和瓣下腱索及一部分乳头肌,都存在大量的菌团状感染物质希望能帮助各位患者了解自己的瓣膜病,更直观的看到自己的瓣膜究竟有什么变化。
今天结合一个然鋆医生的手术病人,给大家介绍一下,主动脉瓣大量返流(也就是主动脉瓣重度关闭不全)这个病,以及微创小切口,主动脉瓣换瓣手术。 提示:胸骨上段微创小切口,适合各种主动脉瓣疾病(主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣反流,主动脉瓣狭窄)的外科手术,可以进行主动脉瓣置换手术,主动脉瓣修复手术,升主动脉修复手术,以及主动脉根部的各种复杂手术。 首先看一下今天手术的病例: 这是一位二瓣化畸形(正常人主动脉瓣三个瓣叶,他先天发育异常只有两个)、合并感染性心内膜炎的患者,也就是心脏里面发生了感染,造成了主动脉瓣叶受感染灶侵蚀(瓣叶上成片出现淡黄色感染斑,瓣叶毁损脱垂),造成主动脉瓣重度返流,心脏明显扩大,心功能受损,控制感染同时及时手术。 提示:主动脉瓣重度返流,如果不手术预期2-3年内心力衰竭,就无法手术了,甚至死亡。寿命和生活质量也就大打折扣。意思就是应该抓紧时间做手术。 ①手术采用了胸骨上段微创小切口进行,只需打开一小部分的胸骨,最大程度保持了胸骨的完整性,皮肤切口7cm,比常规切口缩小70%左右。虽然增加了外科医生的难度和挑战,但给患者带来了巨大好处。 ②把小切口撑开后,还要进行动脉、静脉、左心引流管等等一系列插管,可视面积就更小了。心脏都看不见。看到的只能是主动脉血管。 ③这是切除的主动脉瓣被感染的瓣叶,只有两片是因为这个病人是二瓣化畸形,淡黄色的地方都是细菌团。瓣叶已经不柔软了,卷曲在了一起。起不到把血液兜住防止倒流的作用。 提示:正常的主动脉瓣叶是这样的,很薄,很柔软,像船帆一样,三片瓣叶对到一起把血兜住阻止返流,又一起打开,像功能良好的单向阀门。 提示:以下是一些手术中切下来的坏掉的主动脉瓣叶,已经看不出来是瓣叶了,都是一些钙化的大硬块!(图片分别来自然鋆医生手术的三位主动脉瓣患者) ④这是已经换完瓣,人工机械瓣已经在体内工作了。切口里主动脉血管上又多了一个插管和一条缝合好了的切口。 传统的主动脉瓣置换手术采用的胸骨正中切口是这样的:胸骨要从中间全程劈开两半,皮肤切口长20cm左右。 传统大切口心脏看得清清楚楚,对于外科医生来说手术当然也更好做。 再对比一下这种微创小切口和传统切口: 提示:微创小切口主动脉瓣置换术,适合于80%的单纯主动脉瓣置换手术病例。
未经深思熟虑,有感而发:今天下班后查看公众号,发现了一位患者家属的留言,起因是他七个月前在外院做的换瓣手术,现在查出并发症瓣周漏,来我院看了其他医生的门诊,被告知可能需要再次手术,不知道为什么在网上找
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